Последние рекомендации Американской Подиатрической Ассоциации подчеркивают важность полной разгрузки конечности при лечении диабетических язв
Подиатрия – междисциплинарная область медицины, которая занимается профилактикой и лечением заболеваний стопы. В номере журнала Американской Подиатрической Ассоциации (JAPMA) за ноябрь/декабрь 2014 года опубликованы новые рекомендации по лечению трофических язв стопы при сахарном диабете. В них, в числе прочего, указывается на важность разгрузки зоны язвы для успешного лечения.
Большинство диабетических язв располагается на опорной (подошвенной) поверхности стопы или в зонах, подвергающихся трению при ходьбе (боковые поверхности стопы или межпальцевая зона). Многие пациенты с сахарным диабетом в силу потери болевой чувствительности из-за диабетической полинейропатии не чувствуют боль, когда они наступают на язву при ходьбе. Пагубное влияние даже непродолжительной ходьбы без специальных защитных приспособлений очень часто не осознается пациентами и многими медиками (особенно в системе первичной помощи – поликлиники, врачи общей практики и др.). При этом известно, что даже 100 шагов в день без специальной защиты (например, 5 проходов по 20 шагов) замедляют заживление язвы на целых 2 недели.
В опубликованных рекомендациях указывается, что рана, находящаяся на опорной поверхности, обязательно должна быть защищена от нагрузки с помощью специальных приспособлений. При этом наиболее эффективным методом разгрузки является TotalContactCast - разгрузочный «сапожок» (который раньше изготовлялся из гипса, а теперь - из полимерных материалов), остающийся на конечности пациента в течение нескольких дней (и открываемый только при посещении медицинского учреждения для смены повязки). По данным проведенных исследований, он превосходит по эффективности альтернативный метод – готовый съемный «сапожок» (walker) или различные варианты временной разгрузочной обуви.